Article

Changement dans la prise en charge de l’obésité : vision du clinicien

Changes in obesity management: The clinician’s perspective

Service d’Endocrinologie – Diabétologie – Nutrition, Hôpital Rangueil, Centre Spécialisé de l’Obésité, Occitanie Ouest, 31432 Toulouse, France

^* Auteur correspondant : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Reçu : 14 Mai 2026

Résumé

L’obésité concerne aujourd’hui près d’un Français sur cinq et sa prévalence a plus que doublé depuis 1997. Elle est définie comme une maladie chronique évolutive, responsable de multiples complications mécaniques (arthrose, lombalgies, incontinence, reflux gastro-oesophagien), métaboliques (diabète, stéatopathie, maladies cardiovasculaires) et psychosociales (anxiété, dépression, stigmatisation), ainsi que d’un sur-risque de nombreux cancers. Une nouvelle définition, élaborée en 2025, distingue l’obésité préclinique de l’obésité clinique en intégrant l’Indice de Masse Corporelle, les atteintes d’organe et les limitations fonctionnelles, et incite à un phénotypage fin pour personnaliser la prise en charge. En France, les recommandations de la Haute Autorité de Santé (2022, 2024) structurent un parcours gradué (médecin généraliste, spécialiste, Centre Spécialisé Obésité) où l’objectif ne se limite pas au poids mais vise aussi les comorbidités, la qualité de vie et la mobilité. La base du traitement reste les modifications du mode de vie (nutrition, activité physique, suivi psychologique) dans une démarche d’éducation thérapeutique. Les agonistes des incrétines (GLP 1, GLP 1/GIP) constituent des traitements médicamenteux efficaces, de seconde intention, permettant en moyenne plus de 10 % de perte de poids et une amélioration significative des comorbidités métaboliques. Toutefois, leur utilisation est limitée par des effets secondaires digestifs fréquents, un risque de reprise pondérale à l’arrêt, de carences micronutritionnelles, de pertes musculaire et osseuse, un coût élevé et une observance souvent faible en vie réelle. Ils doivent donc s’intégrer dans une prise en charge globale et durable, centrée sur l’accompagnement nutritionnel, l’activité physique, le soutien psychologique et la prévention des carences, de manière à optimiser les bénéfices à long terme au-delà de la seule réduction pondérale.

Abstract

Obesity now affects nearly one in five French people, and its prevalence has more than doubled since 1997. It is defined as a chronic, progressive disease responsible for numerous mechanical complications (osteoarthritis, low back pain, incontinence, gastroesophageal reflux disease), metabolic complications (diabetes, fatty liver disease, cardiovascular disease), and psychosocial complications (anxiety, depression, stigmatization), as well as an increased risk of numerous cancers. A new definition, developed in 2025, distinguishes preclinical obesity from clinical obesity by incorporating the Body Mass Index, organs damages and functional limitations, and encourages detailed phenotyping to personalize care. In France, the High Authority for Health (HAS) recommendations (2022, 2024) outline a stepwise care pathway [general practitioner, specialist, Specialized Obesity Center (CSO)] where the goal is not limited to weight but also addresses comorbidities, quality of life, and mobility. The foundation of treatment remains lifestyle modifications (nutrition, physical activity, psychological support) within a therapeutic education framework. Incretin agonists (GLP-1, GLP-1/GIP) are effective second-line pharmacological treatments, resulting on average in over 10% weight loss and a significant improvement in metabolic comorbidities. However, their use is limited by common gastrointestinal side effects, a risk of weight regain upon discontinuation, micronutrient deficiencies, muscle and bone loss, high cost, and often poor adherence in real-world settings. They must therefore be integrated into a comprehensive and sustainable treatment plan focused on nutritional guidance, physical activity, psychological support, and the prevention of deficiencies, in order to optimize long-term benefits beyond weight loss alone.