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Cent ans après la découverte de l’insuline : une nouvelle révolution pour les patients vivant avec un diabète de type 1 ?

One hundred years after the discovery of insulin: a new revolution for patients living with type 1 diabetes?

Université de Franche-Comté, CHU de Besançon, Service d’Endocrinologie-Diabétologie-Nutrition, Hôpital Minjoz, 3 boulevard Fleming, 25030 Besançon Cedex, France

^* Auteur correspondant, Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Reçu : 31 Mars 2022

Résumé

L’année 2021 a vu célébrer le centenaire de la découverte de l’insuline comme traitement du diabète de type 1, sauvant la vie de personnes condamnées auparavant par la maladie. La substitution insulinique, tellement différente de la sécrétion physiologique, reste cependant un défi. Jusque dans les années 1990, les personnes vivant avec un diabète de type 1 étaient traitées par deux injections d’insuline intermédiaire, d’une durée d’action de 12 à 16 h, et des injections d’insuline rapide humaine, d’une durée d’action de 7 h environ, dont la cinétique entraînait des hypoglycémies fréquentes justifiant des repas pris à heures fixes, une quantité de glucides fixe et des collations obligatoires en évitant les sucres rapides. Le développement des analogues rapides (durée d’action de 4 h) puis lents (sans pic d’action) de l’insuline dans les années 1990 et 2000 et de l’éducation thérapeutique ont permis un allègement de ces contraintes. Ils ont permis aussi l’essor de l’insulinothérapie fonctionnelle, dissociant les repas, gérés par les insulines rapides, de l’insuline lente (c’est-à-dire l’insuline vitale), permettant des repas à horaires variables, à contenus variables et sans restriction d’aliments. Mais la grande révolution vient de ces cinq dernières années, avec l’apparition des capteurs de mesure du glucose en continu, libérant le patient des contrôles glycémiques capillaires, couplés par la suite à une pompe à insuline pilotée par une intelligence artificielle dans les systèmes très récents de boucle fermée hybride. Ces systèmes permettent une amélioration majeure du contrôle de la glycémie, en réduisant à la fois le temps passé en hypoglycémie et la charge mentale de la personne.

Abstract

The year 2021 saw the 100-year celebration of the discovery of insulin as a treatment for type 1 diabetes, saving lives of people previously condemned by the disease. However, insulin replacement, so different from physiological secretion, remains a challenge. Until the 1990s, people living with type 1 diabetes were treated with two injections of intermediate insulin and prandial regular insulin injections. Their kinetics led to frequent hypoglycemia, justifying meals taken at fixed times, with fixed amount of carbohydrates avoiding fast sugars. The development of rapid and then long acting insulin analogues in the 1990s and 2000s and the principle of patient empowerment have reduced these constraints by introducing the notion of functional insulin therapy, dissociating meals managed by rapid insulins from basal insulin (= insulin for living). Meals can be taken at variable times, with variable carbohydrate content and without food restrictions. But the revolution started 5 years ago, with the development of continuous glucose monitoring systems, freeing the patient from blood glucose controls, coupled thereafter to an insulin pump driven by artificial intelligence in the very recent hybrid closed-loop systems. These systems showed significant glucose control improvement, together with reduction of both the time spent in hypoglycemia and the mental burden on the individual, pending a cure for the disease for the next century.