Nouvelles thérapeutiques dans le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l’âge

Recent therapies for age-related macular degeneration

Clinique Ophtalmologique Universitaire de Créteil, Université Paris-XII, 40, avenue de Verdun, 94010 Créteil

Résumé

La dégénérescence maculaire liée à l’âge a une séquence évolutive identifiée depuis les précurseurs (les drusen) jusqu’aux complications atrophiques ou néovasculaires. La néovascularisation choroïdienne bénéficie actuellement de nombreuses avancées thérapeutiques.

Si la photocoagulation destructive basée sur l’angiographie à la fluorescéine a démontré depuis 20 ans son efficacité sur la néovascularisation choroïdienne, l’angiographie en vert d’indocyanine pourrait permettre l’extension de ses indications. Très récemment, la photothérapie dynamique a démontré son utilité dans la stabilisation de la vision à 2 ans des patients présentant des néovaisseaux à prédominance bien définie.

D’autres approches thérapeutiques se sont développées qu’il s’agisse d’approches par d’autres techniques de photocoagulation ou par chirurgie. Jusqu'à ce jour, aucune n’a démontré son efficacité bien qu’elles suscitent des espoirs justifiés.

Les approches futures reposent sur les avancées de la recherche tant sur l’étiopathogénie de l’affection que sur l’angiogenèse, imposant une interaction efficace de toutes les branches de la recherche.

Enfin, les traitements palliatifs seront une étape indispensable avant d’obtenir une prévention efficace.

Abstract

Age-related macular degeneration has a natural progression from the precursors (the drusen) towards atrophic or neovascular complications. Choroidal neovascularization is undoubtedly the aspect of the disease that beneficiates most from new therapeutical approaches.

Destructive photocoagulation based on fluorescein angiography has demonstrated since 20 years its efficiency on choroidal neovascularization. The same approach based on indocyanine green (ICG) angiography would increase the number of patients available to therapy. Very recently photodynamic therapy has demonstrated its efficiency to stabilize visual acuity at least at two years in patients with choroidal new vessels predominantly well defined.

Other treatment developments are considered, such as refinement of photocoagulation techniques or of surgery. Until now, none has demonstrated its efficiency although they raise justified hopes.

The future approaches rely upon the progress of the research both in physiopathology of the disease and on the angiogenic process requering a constant interaction with all thematics of research.

Finally, palliative treatments will be required before heading up to a preventive treatment.