Traitements futurs de l'insulino-résistance

Insulin resistance treatments in the future

Service d'Endocrinologie, Diabétologie et Nutrition, Hôpitaux Universitaires de Genève, 1211 Genève 14, Suisse

Auteur de correspondance : jacques.philippe@hcuge.ch

Reçu : 19 Avril 2007

Résumé

Le traitement actuel du diabète de type 2 est insatisfaisant. Si, dans un premier temps, la plupart des antidiabétiques oraux ont une bonne efficacité sur le contrôle métabolique, on observe avec le temps une détérioration de ce contrôle, quelle que soit la modalité thérapeutique utilisée. La cause de l'inefficacité progressive des traitements est d'une part l'évolution naturelle de la maladie et d'autre part la nécessité constante de l'implication du patient. De nouveaux traitements doivent par conséquent être développés agissant aussi bien sur la résistance à l'insuline que la sécrétion d'insuline. Nous abordons ici les développements actuels et futurs des traitements qui pourraient permettre une diminution de la résistance à l'insuline. La recherche a défini ces dix dernières années de nombreuses cibles thérapeutiques en partant de celles impliquées dans le contrôle de la balance énergétique tel que le glucagon-like-peptide 1 ou le système endocannabinoïde, en passant par l'AMP kinase jusqu'aux cibles impliquées dans la signalisation de l'insuline. Ces développements devraient permettre une meilleure prise en charge du diabète de type 2 et de ses complications.

Abstract

Present treatment strategies of type 2 diabetes are unsatisfactory. At diagnosis, most oral antidiabetic agents are effective on blood glucose control, but with time metabolic control deteriorates whatever therapeutic modality is used. The reasons for treatment failure are the natural history of the disease and the necessary implication of the patient in the management of blood glucose control on a constant basis. News treatments thus have to be developed acting on either insulin resistance or insulin secretion or both. We discuss here present and future developments which aim to decrease insulin resistance. In the last 10 years, multiple therapeutic targets have been identified in appetite control, such as the endocannabinoid system and glucagon-like-peptide 1, in insulin signalling and in the control of cellular energy balance such as AMP kinase. These developments should allow a better management of type 2 diabetes and its complications.