Exploration biologique des ostéoporoses

Daily clinical practice: Biological testing in osteoporosis

¹ Service d'Explorations Fonctionnelles du Pr. G. FRIEDLANDER Hôpital Necker-Enfants malades, 75015 Paris, France
² Service de Rhumatologie du Pr. A. KAHAN, Hôpital Cochin, 75014 Paris, France

Auteur de correspondance : jean-claude.souberbielle@nck.aphp.fr

Reçu : 29 Novembre 2007

Résumé

Bien que les dosages biologiques ne participent pas au diagnostic d'ostéoporose, ils peuvent aider le clinicien pour : 1) identifier des causes d'ostéoporose secondaire, c'est-à-dire des maladies ou des anomalies biologiques qui peuvent induire ou aggraver une ostéoporose. Le bilan biologique à pratiquer dans ce but n'a pas encore fait l'objet d'un consensus. Il faut en effet trouver la juste mesure entre l'efficacité et le coût (prescrire un minimum d'examens tout en détectant un maximum d'anomalies). La majorité des experts s'accordent pour éliminer une pathologie tumorale et en particulier un myélome (électrophorèse des protéines, NFS, VS) et pour faire un bilan phospho-calcique incluant un dosage sanguin de calcium, phosphate, PTH et 25 hydroxy vitamine D. Ce bilan phospho-calcique permettra de détecter de nombreuses anomalies parmi lesquelles on retrouve deux conditions très fréquentes, l'hyperparathyroïdie primitive et le déficit en vitamine D. Des examens complémentaires sont toutefois très souvent nécessaires pour aboutir à un diagnostic définitif devant une anomalie des paramètres de base ; 2) évaluer l'efficacité (mais aussi l'observance) de certains traitements de fond de l'ostéoporose, en particulier les bisphosphonates. On se basera pour cela sur l'évolution après 3-6 mois de traitement de la concentration de certains marqueurs du remodelage osseux. Par exemple, une diminution de plus de 30 % de la concentration sérique de CTX (Télopeptide C-terminal du collagène de type 1) sera le témoin de l'efficacité d'un traitement anti-résorbeur.

Abstract

Although biological testing has nothing to do with the diagnosis of osteoporosis, it can help the physician to: 1) identify secondary causes of low bone mass and/or fracture. There is however currently no consensus to define the biochemical parameters to be measured in this case. The cost-effectiveness of the biological evaluation, that is, measuring a minimum of parameters to detect a maximum of anomalies needs to be considered. Most experts agree that malignancy and especially a myeloma should be ruled out, and that an evaluation of calcium/phosphorus metabolism including the measurement of serum calcium, phosphate, PTH and 25 hydroxy-vitamin D should be performed. This allows to detect many anomalies including two very frequent conditions, primary hyperparathyroidism and vitamin D deficiency. Note however that complementary testing is generally needed to identify other diseases; 2) evaluate efficacy and observance of some osteoporosis treatments especially oral bisphosphonates. In this case, the evolution of the blood or urine level of some markers of bone turnover over a 3-6 month period after the initiation of therapy will be considered. For example, a decrease of more than 30% in the serum concentration of CTX (C-terminal telopeptide of type I collagen) will be regarded as a significant change indicating that treatment has reduced bone resorption.