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Migraine : données épidémiologiques, cliniques et thérapeutiques

Migraine epidemiological, clinical and therapeutic data

Centre d’Urgence des Céphalées, AP–HP, Hôpital Lariboisière, 75010 Paris, France

^* Auteur correspondant : caroline.roos@aphp.fr

Reçu : 6 Juin 2019

Résumé

La migraine a une prévalence estimée entre 10 et 14 %, elle est donc la pathologie neurologique la plus fréquente. Elle concerne une population jeune, dont deux tiers de femmes, et son impact en termes économiques est essentiellement en lien avec les coûts indirects. La migraine peut être épisodique ou chronique en fonction de la fréquence de jours de céphalée (≥ 15 jours par mois). Le diagnostic est posé à l’interrogatoire selon des critères internationaux. La migraine s’explique par une activation du système dit trigéminocervical, avec libération en cascade de neuromédiateurs participant à l’inflammation neurogène et l’activation des neurones de second ordre. La migraine avec aura se manifeste par des symptômes neurologiques, évoluant lors de la marche migraineuse, d’une durée de moins de 60 minutes, expliqués par le phénomène de dépolarisation corticale envahissante. Le traitement comporte deux axes : le traitement de crise par un anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) ou un triptan, et le traitement de fond prescrit au cas par cas, les molécules de première intention selon les recommandations françaises étant les bêta-bloquants, puis en cas d’échec, le topiramate, l’oxétorone ou l’amitriptyline.

Abstract

Burden of disease study ranks headache disorders as the second leading cause of years lived with disability worldwide. Migraine has an estimated prevalence of 10 to 14% and is therefore the most common neurological pathology. It concerns young populations, with a female/male ratio of 3/1, and its impact in economic terms is mainly related to indirect costs. Migraine can be episodic or chronic depending on the frequency of headache days (≥ 15 days per month). The diagnosis of migraine is made according to international criteria, which are easy to use, with essential questions to be asked to patients in a logical order and structure. The migraine is explained by an activation of the so-called trigeminocervical system, with release of neuromediators participating in neurogenic inflammation and activation of second-order neurons. Migraine with aura is manifested by neurological symptoms, lasting less than 60 minutes, explained by the phenomenon of cortical spreading depression. Visual symptoms are the most commonly described aura event of migraine, other auras include sensory and speech disturbance. Cortical spreading depression is a slowly propagating wave of near-complete depolarization of neurons and glial cells spreading over the cortex at a speed of ∼3–5 mm/min. First-line acute treatment for migraine consists of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAID), triptans and antiemetics. Patients with frequent or chronic headaches warrant prophylactic therapy. Various classes of preventives can be used (β-blockers, tricyclics, antiepileptics), with the choice of therapy tailored to the patient’s risk factors and symptoms. In practice, treatment has two axes: NSAID or triptans for crisis treatment and for background treatment prescribed case by case, the first-intention molecules according to the French recommendations are beta-blockers, then, in case of failure, topiramate, oxetorone or amitriptyline.