Schéma des principales voies de régulation centrale des céphalées. Un stimulus nociceptif active des mécanismes de modulation segmentaire et bulbo-trigéminale par lesquels l’influx nociceptif peut être atténué ou augmenté au niveau des neurones trigémino-vasculaires (Sp5C). Les aires corticales (S1, S2, Ins) et hypothalamiques constituent la source principale de modulation descendante car pratiquement l’ensemble des relais nociceptifs du système nerveux central est sous l’influence de ces contrôles. Abréviations : Pyx : décussation pyramidale ; SRD : subnucleus reticularis dorsalis ; RVM : région bulbaire rostro-ventrale médiane ; SSN : noyau salivaire supérieur ; PAG : substance grise périaqueducale ; Ins : cortex insulaire ; S1 : cortex somatosensoriel primaire ; S2 : cortex somatosensoriel secondaire ; 3V : 3^e ventricule.