Blocs de conduction nerveuse et neuropathies

Nerve conduction blocks and peripheral neuropathies

¹ Service de Physiologie-Explorations Fonctionnelles, Hôpital Henri Mondor, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, 51 avenue de Lattre de Tassigny, 94010 Crétail cedex, France
² INSERM U659, Faculté de Médecine, Créteil, France
³ Service de Neurologie, Hôpital Henri Mondor, Assistance Publique-Hôpitaux de Paris

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Reçu : 2 Novembre 2006

Résumé

Un bloc de conduction motrice est défini par une réduction d'amplitude et/ou de surface d'une réponse motrice évoquée par une stimulation nerveuse proximale par rapport à celle évoquée par une stimulation distale appliquée sur le même tronc nerveux. Les mécanismes physiopathologiques pouvant mener à l'existence d'une figure de bloc de conduction comprennent des processus de démyélinisation segmentaire, d'interruption axonale récente, ou des anomalies d'excitabilité axonale par dysfonction canalaire ionique ou modification du potentiel membranaire. Ces phénomènes peuvent être d'origine mécanique compressive, ischémique ou inflammatoire dysimmunitaire. La confrontation des données cliniques, biologiques, et des éléments fournis par l'examen électroneuromyographique permet d'établir le diagnostic étiologique d'une atteinte nerveuse comprenant des blocs de conduction. Parmi les neuropathies caractérisées par l'existence de blocs de conduction, on distinguera un groupe de neuropathies très particulières, d'origine dysimmunitaire, qui sont les neuropathies multifocales avec blocs de conduction persistants, dont on distingue des formes purement motrices et des formes sensitivo-motrices. Les spécificités cliniques, électrophysiologiques, biologiques et thérapeutiques de ces deux entités seront discutées.

Abstract

A motor nerve conduction block is defined as a reduction of either amplitude or area of the compound motor action potential elicited by proximal vs. distal motor nerve stimulation. The pathophysiological mechanisms leading to a figure of conduction block include segmental demyelination, recent axonal interruption, or various axonal excitability abnormalities due to ion channel dysfunction or membrane potential changes. These processes can be related to compressive, ischemic or dysimmune inflammatory causes. The etiologic diagnosis is established on the combination of clinical, electrophysiological, and biological data. Among the neuropathies that feature nerve conduction blocks, there is a group of particular dysimmune multifocal neuropathies characterized by long-term persistent conduction blocks, including pure motor forms and sensori-motor forms. The clinical, electrophysiological, biological, and therapeutic specificities of these two types of neuropathy will be discussed.